Клиническая анатомия и физиология пищевода

Клиническая анатомия и физиология пищевода

Пищевод (oesophagus) соединяет глотку с желудком. Он представляет собой трубку, сплющенную в передне-заднем направлении.

Пищевод начинается позади перстневидного хряща, что соответствует примерно границе между VI и VII шейными позвонками, и заканчивается на уровне XI грудного позвонка, на высоте прикрепления VII реберного хряща к грудине. Длина пищевода у взрослого человека 23-25 см.

На большей части своего пути пищевод прилежит непосредственно к передней поверхности тел позвонков и только на уровне IX грудного позвонка оттесняется кпереди аортой. В своем ходе пищевод уклоняется от прямой линии. Уже на шее, располагаясь позади трахеи, он выдается из-за нее несколько влево и в этом месте легко доступен для оперативного вмешательства. На границе IV и V грудных позвонков пищевод перекрещивается с левым бронхом, проходя сзади него, затем отклоняется несколько вправо и только перед прободением диафрагмы вновь ложится налево от срединной плоскости. В этом месте нисходящая аорта располагается значительно правее его и более кзади. Таким образом, аорта и пищевод огибают друг друга в виде пологой спирали.

В пищеводе различаются три отдела: шейный, грудной и брюшной. Границей между шейным и грудным отделом является линия, проведенная на уровне яремной вырезки грудины. Грудной отдел простирается вниз до прохода пищевода через диафрагмальное отверстие, а брюшной — отсюда до впадения в желудок.

Длина отдельных частей пищевода у взрослых представляется в следующем виде: шейный отдел — 4,5-5 см, грудной — 16-17 см и брюшной — 4-4,5 см.

В грудном отделе пищевод зияет (вследствие отрицательного давления в грудной полости), а в остальных — находится в спавшемся состоянии и расширяется только в момент прохождения пищи. В спавшемся состоянии толщина его стенок около 20 мм.

Поперечник пищевода неодинаков; имеются три суженных участка. Первое сужение находится в начале пищевода. Оно обусловлено тем, что самые нижние волокна нижнего констриктора глотки, собираясь здесь в довольно мощный мышечный пучок, действуют как сфинктер и образуют перед входом в пищевод нечто вроде жома, который Киллиан назвал устами пищевода. Второе сужение находится приблизительно на середине протяжения пищевода, там, где он сдавлен аортой, лежащей слева и сзади, и левым бронхом, расположенным впереди. Третье сужение — нижнее — находится в месте прохождения пищевода через диафрагму.

Эти сужения, в особенности первое, затрудняют проведение трубки эзофагоскопа и вызывают необходимость специальной подготовки исследуемого при этом вмешательстве.

В стенке пищевода различают три слоя: мышечную оболочку, подслизистый слой и слизистую оболочку. В окружности пищевода имеется слой рыхлой клетчатки — tunica adventitia (В. П. Воробьев, Р. Д. Синельников).

Мышечная оболочка в верхних отделах пищевода является продолжением поперечнополосатых мышечных волокон глотки. В средних отделах пищевода поперечнополосатые волокна частично заменяются гладкими, в нижних отделах пищевода мышечные волокна исключительно гладкие. В наружных отделах мышечного слоя мышечные пучки располагаются продольно, а во внутренних — циркулярно.

Подслизистый слой представлен хорошо развитой рыхлой соединительной тканью.

Слизистая оболочка покрыта многослойным плоским эпителием. Цвет ее бледнее, чем в глотке. В слизистой оболочке имеются многочисленные слизистые железы. В подслизистом слое встречаются также лимфатические узелки.

Благодаря богато выраженному подслизистому слою слизистая оболочка может собираться в складки, идущие в продольном направлении. Эти многочисленные высокие складки настолько сближаются между собой, что заполняют просвет пищевода, придавая ему на поперечных срезах звездчатый вид.

Пищевод снабжается кровью из нескольких источников. В шейном отделе пищеводные артерии (aa. oesophageae) являются ветвями нижней щитовидной артерии. Грудной отдел пищевода питается несколькими веточками, отходящими непосредственно от грудного отдела аорты, а брюшной отдел — из диафрагмальной артерии (a. phrenica) и левой желудочной артерии (a. gastrica sinistra). Артерии образуют между собой многочисленные анастомозы.

Пищеводные вены (vv. oesophageae) отводят кровь из шейного отдела пищевода в нижние щитовидные вены (vv. thyreoideae inferiores), а из грудного отдела — в непарную (v. azygos) и полунепарную (v. hemiazygos) вены. Внизу венозная сеть пищевода находится в связи с системой воротной вены (через коронарную вену желудка).

Лимфатические сосуды образуют в стенке пищевода поверхностную и глубокую сеть. Поверхностная сеть берет свое начало в толще мышечной стенки, а глубокая сеть залегает в слизистой оболочке и подслизистом слое. Отток лимфы в шейном отделе пищевода происходит в верхние паратрахеальные и глубокие шейные железы, а в грудном и брюшном отделе — в лимфатические узлы кардиальной части желудка и частично в паратрахеальные и паратрахеа-бронхиальные узлы, лежащие вдоль правой полуокружности начальной части нисходящей аорты (В. Н. Саввин, Д. А. Жданов).

Иннервируется пищевод ветвями блуждающих и симпатических нервов. Веточки блуждающего нерва ниже дуги аорты отходят к пищеводу непосредственно, а выше (в шейном отделе пищевода) — от возвратных нервов. Ветви симпатического нерва достигают пищевода частью в составе возвратных нервов или в стволе блуждающего нерва, частью непосредственно. Проникнув сквозь толщу наружного мышечного слоя, нервные волокна образуют широкопетлистую сеть, между петлями которой заложены скопления мультиполярных ганглиозных клеток. Особенно большие скопления последних имеются в нижних отделах пищевода.

На всем своем пути пищевод окружен слоем рыхлой клетчатки, благодаря чему возможна значительная пассивная смещаемость его. На уровне V-VI грудных позвонков околопищеводная клетчатка образует плотные тяжи, идущие от задней и боковых поверхностей пищевода к передней поверхности позвоночного столба в поперечном направлении. Наличие этих плотных тяжей препятствует распространению гнойников, спускающихся позади пищевода с шеи в заднее средостение.

В грудной полости пищевод входит в тесные соотношения с органами средостения — сердцем, крупными сосудами, трахеей, бронхами, вилочковой железой.

Физиологическое назначение пищевода — проведение пищи в желудок. В полости рта пищевой комок предварительно измельчается и смачивается слюной. При продвижении пищевого комка через начальную часть пищевода сохраняется возможность субъективных ощущений прохождения пищи. Начиная с последней трети пищевода, уже нет ощущения движения пищи. Язык, проталкивая подготовленный комок пищи, надавливает на надгортанник, одновременно подъязычная кость и гортань поднимаются кверху. Вход в гортань при этом плотно закрывается, возвращение пищи обратно в полость рта преграждается приподнявшимся корнем языка. Пищевой комок, находящийся теперь в глотке, может попасть отсюда только в отверстие пищевода.

Весь этот процесс замыкания воздухоносных путей и проскальзывания пищевого комка в пищевод совершается очень быстро. Вне акта глотания мускулатура пищевода находится в состоянии некоторого тонического сокращения, в момент глотания происходит расслабление пищевода.

Если глотается жидкость, то давления, произведенного задней частью языка, достаточно, чтобы протолкнуть ее в расслабленный пищевод, до нижнего конца которого она доходит за 2-3 сек. Отсюда поступление жидкости в желудок происходит тонкой струей. При быстро следующих друг за другом глотках пищевод все время остается расслабленным, и жидкость протекает по нему под влиянием давления, созданного в глотке, и силы тяжести.

Иначе обстоит дело при глотании более или менее плотного пищевого комка. В этом случае прохождение пищи из нижней части глотки в пищевод облегчается сокращениями среднего и нижнего констрикторов глотки. Прохождение же пищи по пищеводу происходит вследствие его перистальтических движений, напоминающих движения червя: отдел пищевода, лежащий непосредственно выше пищевого комка, сокращается, а нижележащий отдел расслабляется, и комок как бы продавливается в раскрывающийся перед ним отдел пищевода. Это прохождение комка по пищеводу до желудка занимает 6-8 сек. Глотание заканчивается расслаблением мышечного затвора у входа в желудок.

Глотание — типичный сложнорефлекторный акт. Сокращение, как и задерживание сокращения мускулатуры верхнего отдела глотательного аппарата, до мягкого нёба осуществляется при участии коры головного мозга. С момента поступления пищи за нёбные дужки процесс становится независимым от коры мозга — непроизвольным.

Обязательным условием глотания является возбуждение рецепторов мягкого нёба. Раздражение рецепторов мягкого нёба передается отсюда в продолговатый мозг, где оно перебрасывается на эфферентные невроны n. trigemini, n. hypoglossi, n. accessorii spinalis, n. vagi, иннервирующие m. mylohyoideus, язык, мышцы глотки и гортани. Пищевой комок, поступающий вследствие сокращения этих мышц в пищевод, возбуждает рецепторы его слизистой оболочки, что опять-таки рефлекторно вызывает сокращение мускулатуры пищевода, иннервируемой волокнами блуждающего и симпатического нервов. Возбуждение рецепторов мышц, сокращающихся в верхней части пищевода, рефлекторно вызывает расслабление нижележащего отдела.

Сложный акт координированного действия мускулатуры пищевода, а также и других мышц, участвующих в глотательном акте, осуществляется благодаря сложным отношениям в различных отделах центральной нервной системы, начиная с продолговатого мозга. Последний неврон, который посылает эфферентные волокна к глотательным мышцам, лежит в продолговатом мозгу. Его разрушение делает глотание невозможным; поэтому считают, что центр глотания находится в продолговатом мозгу (К. М. Быков).

Наличие богатой нервной сети (интерорецепторов) в стенках пищевода обусловливает ряд рефлексов при прохождении пищи. А. И. Иванов из лаборатории К. М. Быкова в эксперименте на животных убедительно показал, что механическое раздражение пищевода вызывает кратковременное падение кровяного давления, сопровождающееся некоторым уменьшением частоты и амплитуды дыхательных движений. Автор оговаривается, что эта реакция частично является следствием механических нарушений притока крови к сердцу в результате сдавления пищеводом передней полой вены, но при обычных физиологических условиях основное значение имеет рефлекторный компонент.

Рефлекс с интерорецепторов пищевода передается в центральную нервную систему по афферентным соматическим волокнам, идущим от пищевода с эфферентными симпатическими нервами, и, возможно, также по волокнам в составе нижнегортанного нерва.

Рефлекторный спазм пищевода может возникнуть при воздействии любых внешних раздражителей, наличие какого-либо патологического процесса в пищеводе изменяет функциональное состояние, влияет на моторику его.

0 thoughts on “Клиническая анатомия и физиология пищевода”

  1. Malwarebytes Anti Malware Premium Serial Key Julio 2020
    With over 15 million. Malwarebytes user manual. Wondershare Recoverit Crack Version Download for PC 32/64 Bit Free; PDF Password Remover Registration Key v6.0 Crack Free Download; Malwarebytes Anti-Malware Crack Keygen Plus Serial Number Free; PC Games.

    Malwarebytes Anti-Malware 2.1.8 Release Notes
    UTorrent Pro 3.5.5 Crack With Patch + Product Key Free. Download – Prevent videos played with JW Player on website. Origin Promo Codes: 20% Off Coupon 2020. 100% Working Windows XP Product Key in 2020. [email protected] File LIst: SA-MP KCMDS Cheat za RolePlay servere. Download Bus Simulator Ukts Pc. Social – Zelda Social for Buffed Queens Only . Download GAME APK Android App Online – Free Pure APK more hints. TBoGT: Gold Star achievement in GTA 4 http://trikke-crack.autojazz.ru/. PuTTY: a free SSH and Telnet client autojazz.ru. Fences Alternatives and Similar Software. Pokemon Emerald Rom Hacks List http://pokemon-flora-roms-hack.autojazz.ru/. Download Latest Traktor Pro 3.3.0.108 Full version for Mac. Video DownloadHelper – Free download and software reviews. Deen0X’s Reviews: GUIDE Teclast X89 Installation Guide. (What’s the Story) Morning Glory? . Gamesplanet: Game keys for Steam, Origin, Uplay, GOG and more .

    occam
    Lic
    ded
    mam
    Tow
    Bok
    idoli
    skymn
    rab
    zib

  2. Download software about Games – Android
    Gun bros 2 free download – GUN BROS MULTIPLAYER, Modern War Gun Bros – Shoot to Kill, System Shock 2 demo, and many more programs.
    Super Smash Bros. Ultimate.
    Titanium Backup PRO root v5.5.2.1 apk discover here. Online Tools – Kathy Schrock’s Guide to Everything. My Memories Suite Crack Keygen Patch Download – Inside BTech http://cracked-version-poweramp-full.532-school.ru/. (PDF) LEDAkem: a post-quantum key encapsulation mechanism http://archive-west.532-school.ru/. SC + AOB Scan Auditions in Cheat Engine & Memory 2020 dig this. Download Flipagram for Pc/Laptop-Android, iOS, Windows 10, 8 http://flipagram-cracked.532-school.ru/. Auto Accessories and Detailing: J.E.M …. Driver genius pro 12 keygen . Xilisoft Video Cutter 2.2.0 Build 20121226 Incl License. Android Cracked Apps & Games Apk 532-school.ru. Fairstars audio converter eBay . Allok video splitter 2.2 serial number, key http://allok-video-keygen-splitter.532-school.ru/. (PDF) Towards global aerobic activity monitoring. WWE All Stars Demo On The Way – TheSixthAxis. GIS Tool: Assaulter-Special v1.00.00 (Free Shopping). PDF Grammar Express Intermediate with Answer Key Book. All Video Downloader – Free download and software reviews 532-school.ru. PUBG Mobile APK Download – Playerunknown Battlegrounds for. Bassjackers & L3N – Ready (DJcity Club Edit) download. Download k7 antivirus for pc windows 10 for free find more info. The Ultimate Fake Id Guide 2020 Version 9. Project Management Institute. Downloads – Project Pokemon Forums http://hack-star-avatar.532-school.ru/. DR.WEB SERIAL NUMBERS AND KEY FILES – Dr.Web Download http://license-android.532-school.ru/. Key & BPM for The Scientist by Flux Pavilion http://pavilion-humble-remix-belle-cracks.532-school.ru/. Quick Heal 2020 Antivirus http://crack-antivirus-quick-version-heal.532-school.ru/. Map – Miami Beach Air Conditioner Repair http://atollic-crack-trustudio.532-school.ru/. Download DRPU Barcode Label Maker Software to design and . Download Clash of Clans Mod APK Android – Games Download company website. Dragon Installation and User Guide. Download Tips Real Steel: WRB for Android have a peek at this site. How to use AutoHotkey to create scripts for automation 532-school.ru. DragonVale – Backflip Studios. Key presser version 2.0 by coderpro free download. Kingdom Adventurers MOD APK 2.1.2 (Unlimited Diamonds). 6 Best Free Instant Messaging Program Clients for PC my response. Growtopia Cheat Hack Tool Unlimited Gems and Extra .

    occam
    Lic
    ded
    mam
    Tow
    Bok
    idoli
    skymn
    rab
    zib

  3. 8-2020 NEW (FULL Cracked) iZotope Stutter Edit 1.04
    Maple Music Recordings.
    Beatport: DJ & Dance Music, Tracks & Mixes.
    After Effects Tutorials. Pokemon GBA ROM Hacks List. Artcam 2020 With Cracks Downloads by thervimulthe 532-school.ru. Download software UltraISO Premium Edition v9.3.6.2766. Efficient Software to Recover CorelDraw Files . Wireless (Wifi) WEP WPA WPA2 Key Generator. Complete Guide to Euro Truck Simulator 2 Mods . Garden of eden photos key west. RStones 3 Rhinestone Designer Suite – 1 installation 532-school.ru. Zero Day: The Hatching Series, Book 3 (Hatching Series top article. Computer Viruses – PDF Free Download . Newblue Fx 1.4 (7 Downloads Available). Wizard101 Hack Tool and Cheats FREE Download No Survey. UltraISO Premium Edition 9.5.3 Full Mediafire Patch Crack. After Effects: keyframe keyboard shortcuts. Computer Tricks And Software Hacking . ISkysoft Video Editor 6 License Key Download. Converge wifi hack code. DLL Files Fixer v3.3.92 Crack + License Key incl Keygen learn the facts here now. Steam Bulk Activator 2020. (X’____’): Review – Shinrei Tantei Yakumo 532-school.ru. How to unlock Huawei E1732 New Idea 3G net Setter. Corel videostudio ultimate x4 torrent, corel videostudio. Pro Tools 2020.12.6 Crack MAC With Torrent Full Version. Ninja saga token permanent 2020 no surveys: Ninja saga. Smart Driver Updater 5.0.396 Crack + Serial Key Full click this link. Free USB Data Recovery: Top 5 USB Data Recovery Softwares http://data-recovery-drive-software.532-school.ru/. DOFUS, the Tactical MMORPG check these guys out. HOW TO: Obtain the serial number of an Informatica license. Showsage.com” Keyword Found Websites Listing 532-school.ru. Download & Play Puzzles & Dragons on PC & Mac (Emulator) find out. Wikitechy – Full forms read what he said. Proshow producer 9 serial key free download Archives basics. Wondershare Recoverit 9.0.8.10 Crack 2020 Torrent Serial . Xiuang! WWX.Net SWS: //bostoncambridge.win/Des_Moines-West click this site. AP EAMCET Question Papers AP EAMCET Previous Year Question. Docudesk DeskUNPDF Serial Number Key 532-school.ru. From zero to hero: the past, present and future of grain. Digimon (Franchise) – TV Tropes. Computersoft: Total Video Converter 3.10 With Serial Key web. Very Unhappy with Oculus support so far…: oculus. TabTight – VPN Free Cloud File Manager http://strike-zone-patch-counter-digital.532-school.ru/. Free Twitch Banner Maker – Create a Custom Twitch Banner 532-school.ru. Free after effects download for 32 bit (Windows) 532-school.ru. AlexsBlog: Nuendo 5.5.4 License Activation Crack 2020 NEW . Driver Detective 8 1 0 3 Free 5 Registration Keys. HotSpot Shield Elite 5.20 Crack 2020 Free Full Version. Los Angeles Lakers Team Salary . The Golden Light: review Starry Sky in Spring (PC). Download Disk Password Protection 5.4.3 (Free) for Windows.

    occam
    Lic
    ded
    mam
    Tow
    Bok
    idoli
    skymn
    rab
    zib

  4. Get Killer Instinct – Microsoft Store
    NetApp Software Products and License Keys are available for immediate download.
    Iphone – How to detect “IAP crackers”? – Stack Overflow mpr-nn.ru.
    Nextlimit RealFlow Full License 3.0.12 Serial Number our website. Awesome Online Horse Games http://hack-horse-stable-games-star.mpr-nn.ru/. Your Uninstaller Pro Portable Crack 2020 Free Download Here. Instrumental definition and meaning. Free online games on keygames.com . Amfobasi’s articles tagged “matlab” – amfobasi’s blog . Issues when trying to launch Rome: Total War on Windows 10 you could look here. Filmora Serial Key 8.0 Torrent . 12 Best Duplicate File Finder & Remover Software for. Games – CNET Download. Quick Heal Serial Key Generator http://total-security-quick-crack-heal.mpr-nn.ru/. Leawo Software – Best Free Vista Downloads . MohanTheMass: How to download torrent files via zbigz. Inventory License Plating & Wireless Warehouse Operations. Ghost Recon Online Beta – Guns and Classes Starter Guide basics. Free Winzip Version Free to download at Shareware Junction http://type-master-version-winzip-crack.mpr-nn.ru/. Wooden Antique Desks for sale . What is the activation code and where can I find it. My download speed is now very slow yet I still have a fast mpr-nn.ru. WORLD ON A WIRE: Second Sight’s Simulacrum. DMX Discusses Getting Tricked Into Smoking Crack At 14 By. Excel can’t open files from network drive . How to hack Facebook 2020, free, easy online and without. How to remove Hacktool: Win32/Keygen – virus removal . Havij pro cracked hack forums social engineering. Zeca Pagodinho on Spotify article source. How to Programming with Ssl-certificate. GitHub – asulwer/LicenseManager: License Key Generator http://keys-generating-github.mpr-nn.ru/. Buy Hydrophobia: Prophecy – Steam Gift CD KEY cheap. The Help movie review & film summary (2020). STAAD RCDC Version 6.3 full version with crack (100%. Sheet Music – Torby Brand Music http://romantic-hacks-fire-music-pokemon.mpr-nn.ru/. RegCure Pro Crack 2020 4.6.17 Keygen – Cracked Softwares. SKETCHUP FREE 3D MODEL EXTERIOR SCENE AND VISOPT 17 -I http://sketchup-visopt-vray-exterior-crack.mpr-nn.ru/. Garena online games free download . DHCP and manual IP address configuration – Homenet Howto . Buy PlayStation 4 Wireless Onyx Controller . Kaspersky Product Key Software – Free Download Kaspersky. A fix for Speedtouch USB modems on 10.2 – Mac OS X Hints. Movavi Activation Key Free Copy and Paste for Video Editor recommended reading. Baixar Devinho Novaes. Apple Mac OS X Lion Download 10.7: Get It Now!. FIFA 20 Mac OS X – Direct Download & Play on macOS mpr-nn.ru. JAWAHARLAL NEHRU UNIVERSITY discover this.

    occam
    Lic
    ded
    mam
    Tow
    Bok
    idoli
    skymn
    rab
    zib

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Close