Клиническая анатомия и физиология пищевода

Клиническая анатомия и физиология пищевода

Пищевод (oesophagus) соединяет глотку с желудком. Он представляет собой трубку, сплющенную в передне-заднем направлении.

Пищевод начинается позади перстневидного хряща, что соответствует примерно границе между VI и VII шейными позвонками, и заканчивается на уровне XI грудного позвонка, на высоте прикрепления VII реберного хряща к грудине. Длина пищевода у взрослого человека 23-25 см.

На большей части своего пути пищевод прилежит непосредственно к передней поверхности тел позвонков и только на уровне IX грудного позвонка оттесняется кпереди аортой. В своем ходе пищевод уклоняется от прямой линии. Уже на шее, располагаясь позади трахеи, он выдается из-за нее несколько влево и в этом месте легко доступен для оперативного вмешательства. На границе IV и V грудных позвонков пищевод перекрещивается с левым бронхом, проходя сзади него, затем отклоняется несколько вправо и только перед прободением диафрагмы вновь ложится налево от срединной плоскости. В этом месте нисходящая аорта располагается значительно правее его и более кзади. Таким образом, аорта и пищевод огибают друг друга в виде пологой спирали.

В пищеводе различаются три отдела: шейный, грудной и брюшной. Границей между шейным и грудным отделом является линия, проведенная на уровне яремной вырезки грудины. Грудной отдел простирается вниз до прохода пищевода через диафрагмальное отверстие, а брюшной — отсюда до впадения в желудок.

Длина отдельных частей пищевода у взрослых представляется в следующем виде: шейный отдел — 4,5-5 см, грудной — 16-17 см и брюшной — 4-4,5 см.

В грудном отделе пищевод зияет (вследствие отрицательного давления в грудной полости), а в остальных — находится в спавшемся состоянии и расширяется только в момент прохождения пищи. В спавшемся состоянии толщина его стенок около 20 мм.

Поперечник пищевода неодинаков; имеются три суженных участка. Первое сужение находится в начале пищевода. Оно обусловлено тем, что самые нижние волокна нижнего констриктора глотки, собираясь здесь в довольно мощный мышечный пучок, действуют как сфинктер и образуют перед входом в пищевод нечто вроде жома, который Киллиан назвал устами пищевода. Второе сужение находится приблизительно на середине протяжения пищевода, там, где он сдавлен аортой, лежащей слева и сзади, и левым бронхом, расположенным впереди. Третье сужение — нижнее — находится в месте прохождения пищевода через диафрагму.

Эти сужения, в особенности первое, затрудняют проведение трубки эзофагоскопа и вызывают необходимость специальной подготовки исследуемого при этом вмешательстве.

В стенке пищевода различают три слоя: мышечную оболочку, подслизистый слой и слизистую оболочку. В окружности пищевода имеется слой рыхлой клетчатки — tunica adventitia (В. П. Воробьев, Р. Д. Синельников).

Мышечная оболочка в верхних отделах пищевода является продолжением поперечнополосатых мышечных волокон глотки. В средних отделах пищевода поперечнополосатые волокна частично заменяются гладкими, в нижних отделах пищевода мышечные волокна исключительно гладкие. В наружных отделах мышечного слоя мышечные пучки располагаются продольно, а во внутренних — циркулярно.

Подслизистый слой представлен хорошо развитой рыхлой соединительной тканью.

Слизистая оболочка покрыта многослойным плоским эпителием. Цвет ее бледнее, чем в глотке. В слизистой оболочке имеются многочисленные слизистые железы. В подслизистом слое встречаются также лимфатические узелки.

Благодаря богато выраженному подслизистому слою слизистая оболочка может собираться в складки, идущие в продольном направлении. Эти многочисленные высокие складки настолько сближаются между собой, что заполняют просвет пищевода, придавая ему на поперечных срезах звездчатый вид.

Пищевод снабжается кровью из нескольких источников. В шейном отделе пищеводные артерии (aa. oesophageae) являются ветвями нижней щитовидной артерии. Грудной отдел пищевода питается несколькими веточками, отходящими непосредственно от грудного отдела аорты, а брюшной отдел — из диафрагмальной артерии (a. phrenica) и левой желудочной артерии (a. gastrica sinistra). Артерии образуют между собой многочисленные анастомозы.

Пищеводные вены (vv. oesophageae) отводят кровь из шейного отдела пищевода в нижние щитовидные вены (vv. thyreoideae inferiores), а из грудного отдела — в непарную (v. azygos) и полунепарную (v. hemiazygos) вены. Внизу венозная сеть пищевода находится в связи с системой воротной вены (через коронарную вену желудка).

Лимфатические сосуды образуют в стенке пищевода поверхностную и глубокую сеть. Поверхностная сеть берет свое начало в толще мышечной стенки, а глубокая сеть залегает в слизистой оболочке и подслизистом слое. Отток лимфы в шейном отделе пищевода происходит в верхние паратрахеальные и глубокие шейные железы, а в грудном и брюшном отделе — в лимфатические узлы кардиальной части желудка и частично в паратрахеальные и паратрахеа-бронхиальные узлы, лежащие вдоль правой полуокружности начальной части нисходящей аорты (В. Н. Саввин, Д. А. Жданов).

Иннервируется пищевод ветвями блуждающих и симпатических нервов. Веточки блуждающего нерва ниже дуги аорты отходят к пищеводу непосредственно, а выше (в шейном отделе пищевода) — от возвратных нервов. Ветви симпатического нерва достигают пищевода частью в составе возвратных нервов или в стволе блуждающего нерва, частью непосредственно. Проникнув сквозь толщу наружного мышечного слоя, нервные волокна образуют широкопетлистую сеть, между петлями которой заложены скопления мультиполярных ганглиозных клеток. Особенно большие скопления последних имеются в нижних отделах пищевода.

На всем своем пути пищевод окружен слоем рыхлой клетчатки, благодаря чему возможна значительная пассивная смещаемость его. На уровне V-VI грудных позвонков околопищеводная клетчатка образует плотные тяжи, идущие от задней и боковых поверхностей пищевода к передней поверхности позвоночного столба в поперечном направлении. Наличие этих плотных тяжей препятствует распространению гнойников, спускающихся позади пищевода с шеи в заднее средостение.

В грудной полости пищевод входит в тесные соотношения с органами средостения — сердцем, крупными сосудами, трахеей, бронхами, вилочковой железой.

Физиологическое назначение пищевода — проведение пищи в желудок. В полости рта пищевой комок предварительно измельчается и смачивается слюной. При продвижении пищевого комка через начальную часть пищевода сохраняется возможность субъективных ощущений прохождения пищи. Начиная с последней трети пищевода, уже нет ощущения движения пищи. Язык, проталкивая подготовленный комок пищи, надавливает на надгортанник, одновременно подъязычная кость и гортань поднимаются кверху. Вход в гортань при этом плотно закрывается, возвращение пищи обратно в полость рта преграждается приподнявшимся корнем языка. Пищевой комок, находящийся теперь в глотке, может попасть отсюда только в отверстие пищевода.

Весь этот процесс замыкания воздухоносных путей и проскальзывания пищевого комка в пищевод совершается очень быстро. Вне акта глотания мускулатура пищевода находится в состоянии некоторого тонического сокращения, в момент глотания происходит расслабление пищевода.

Если глотается жидкость, то давления, произведенного задней частью языка, достаточно, чтобы протолкнуть ее в расслабленный пищевод, до нижнего конца которого она доходит за 2-3 сек. Отсюда поступление жидкости в желудок происходит тонкой струей. При быстро следующих друг за другом глотках пищевод все время остается расслабленным, и жидкость протекает по нему под влиянием давления, созданного в глотке, и силы тяжести.

Иначе обстоит дело при глотании более или менее плотного пищевого комка. В этом случае прохождение пищи из нижней части глотки в пищевод облегчается сокращениями среднего и нижнего констрикторов глотки. Прохождение же пищи по пищеводу происходит вследствие его перистальтических движений, напоминающих движения червя: отдел пищевода, лежащий непосредственно выше пищевого комка, сокращается, а нижележащий отдел расслабляется, и комок как бы продавливается в раскрывающийся перед ним отдел пищевода. Это прохождение комка по пищеводу до желудка занимает 6-8 сек. Глотание заканчивается расслаблением мышечного затвора у входа в желудок.

Глотание — типичный сложнорефлекторный акт. Сокращение, как и задерживание сокращения мускулатуры верхнего отдела глотательного аппарата, до мягкого нёба осуществляется при участии коры головного мозга. С момента поступления пищи за нёбные дужки процесс становится независимым от коры мозга — непроизвольным.

Обязательным условием глотания является возбуждение рецепторов мягкого нёба. Раздражение рецепторов мягкого нёба передается отсюда в продолговатый мозг, где оно перебрасывается на эфферентные невроны n. trigemini, n. hypoglossi, n. accessorii spinalis, n. vagi, иннервирующие m. mylohyoideus, язык, мышцы глотки и гортани. Пищевой комок, поступающий вследствие сокращения этих мышц в пищевод, возбуждает рецепторы его слизистой оболочки, что опять-таки рефлекторно вызывает сокращение мускулатуры пищевода, иннервируемой волокнами блуждающего и симпатического нервов. Возбуждение рецепторов мышц, сокращающихся в верхней части пищевода, рефлекторно вызывает расслабление нижележащего отдела.

Сложный акт координированного действия мускулатуры пищевода, а также и других мышц, участвующих в глотательном акте, осуществляется благодаря сложным отношениям в различных отделах центральной нервной системы, начиная с продолговатого мозга. Последний неврон, который посылает эфферентные волокна к глотательным мышцам, лежит в продолговатом мозгу. Его разрушение делает глотание невозможным; поэтому считают, что центр глотания находится в продолговатом мозгу (К. М. Быков).

Наличие богатой нервной сети (интерорецепторов) в стенках пищевода обусловливает ряд рефлексов при прохождении пищи. А. И. Иванов из лаборатории К. М. Быкова в эксперименте на животных убедительно показал, что механическое раздражение пищевода вызывает кратковременное падение кровяного давления, сопровождающееся некоторым уменьшением частоты и амплитуды дыхательных движений. Автор оговаривается, что эта реакция частично является следствием механических нарушений притока крови к сердцу в результате сдавления пищеводом передней полой вены, но при обычных физиологических условиях основное значение имеет рефлекторный компонент.

Рефлекс с интерорецепторов пищевода передается в центральную нервную систему по афферентным соматическим волокнам, идущим от пищевода с эфферентными симпатическими нервами, и, возможно, также по волокнам в составе нижнегортанного нерва.

Рефлекторный спазм пищевода может возникнуть при воздействии любых внешних раздражителей, наличие какого-либо патологического процесса в пищеводе изменяет функциональное состояние, влияет на моторику его.

0 thoughts on “Клиническая анатомия и физиология пищевода”

  1. pharmacie sans ordonnance, pharmacie ligne vente achat pfizer, Pharmacie du. Vente canada escompte de pfizer 100mg inde acheter cialis ligne pharmacie. Vente de cialis, oщ acheter cialis, Cuimpb Magasin en ligne de. Viagra sans ordonnance, viagra de achat dInde, Tescan-uk. Inde generique 25mg pfizer obtenez sans prescription.Achetez le Canada. solupred generique sans ordonnance Meilleur, marque pharmacie suisse generique femelle prescription. Vente de cialis, pharmacie en ligne tadalafil, Playbasedlearning. Pharmacie En Ligne Fiable Cialis.Drugstore en ligne, Grandes remises.ACH.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Close